“大夫，我妈不成了！”一位七旬老东谈主被动切送入抢救室，其面色惨白，意志状态暧昧，并伴有执续吐逆症状。伴随的犬子声息颤抖地形容：“下昼情况尚可，晚上短暂就不成了……”脑部CT检讨成果令大夫深感震悚，露馅为后颅窝慢性硬膜下血肿。该部位剖解空间极为细小，一朝发生出血，留给临床大夫的有用救治时分常常仅罕有小时。
01 惯例体检发现颅内囊肿71岁的张奶奶身体景色并非相当硬朗，既往有房颤病史，曾因中耳炎接纳饱读室成形术，并施行过全子宫及双侧卵巢切除术。关联词，其平方无显然不适主诉，生存基本或者自理。
在一次惯例体检的磁共振检讨中，发现张奶奶左侧幕上及幕下区域存在一个皮样囊肿。随后，她接纳了左侧经颧弓入路的囊肿切除术。手术经过奏凯，囊肿近乎被竣工切除，术后未留传任何后遗症，仅在颅内留住了幕上及幕下的手术残腔。
术前影像露馅幕上及幕下可见一囊性占位性病变。
张开剩余82%鉴于张奶奶的房颤病史，为遏制血栓栓塞事件，术后大夫为其处方华法林进行抗凝诊治。出院后，她也接纳了规矩的门诊随访。每次影像学复查均露馅囊肿无复发迹象，残腔区域亦无荒谬发达，张奶奶偏激家东谈主的担忧松懈得以缓解。
术后6个月复查，囊肿无复发，残腔亦无荒谬。
02 术后三年半出现荒谬，随访四月突发危象这一谨慎状态执续了三年半。直至一次年度随访的头颅CT筛查，大夫发现张奶奶颅内幕上及幕下的手术残腔区域出现了密度更动，指示可能存在血肿形成。此时张奶奶并无任何不适症状，大夫决定为其安排每月一次的影像学随访，以密切监测血肿的动态变化。
出乎预思的是，四个月后突发有时。家东谈主发现张奶奶行行运步态不稳，赠送清贫，并伴有执续吐逆，对其招呼时反映粗笨，意志状态进行性下跌。家东谈主立即拨打急救电话，将其迫切送往病院。
住院时影像露脱手术残腔已发展为慢性硬膜下血肿，且血肿已对脑组织形成显然压迫。
急诊检讨成果露馅，张奶奶后颅窝的血肿已显贵增大，对脑干形成严重压迫，幕上区域也出现另一处血肿。两处血肿共同对脑组织产生严重压迫效应。从影像学上难以判断两个血肿腔是否互相疏通。脑干受压随时可能诱发呼吸、心跳骤停，张奶奶的生命危在晨夕。
03 手术方案靠近两难抉择：从那处动手？在此迫切关头，a8体育神经外科团队赶焦躁开病例磋议，救治经过中靠近的难点相继而至：最初，后颅窝空间细小，血肿紧邻行为东谈主体“性掷核心”的脑干，减压手术拦阻许有涓滴罪戾，稍有失慎即可能导致严重的神经功能损害。
其次，幕上与幕下两处血肿看似幽闲，若仅管制其中一处，不仅无法透顶撤废血肿，还可能因颅内压力差激发小脑幕切迹上疝，从而加剧病情。
经过快速而审慎的磋议，手术团队决定采用“分步走”战略：最初通过枕下开颅术顺利撤废后颅窝血肿，以消释其对脑干的致命压迫；同期进行幕上钻孔冲洗术，以管制幕上血肿。
(a) 硬脑膜切开后术中所见：小脑半球名义可见血肿外膜。
(b)(c) 血肿撤废术后计较机断层扫描（CT）：血肿已撤废，脑干受压状态消释。
{jz:field.toptypename/}(d) 术后磁共振成像（MRI）：术区残腔出现信号更动。
术中，当进行幕上冲洗时，大夫不雅察到有液体自幕下腔流出，由此阐发两个血肿腔是重叠的！随后在两个腔内均舍弃了引流管，术后执续引流一天，最终达成了血肿的透顶撤废。
04 术后第12天，她自行步行回家术后第二天，张奶奶意志收复清晰，吐逆症状隐没，意志状态了了，可在犬子搀扶下下床行走数步。复查CT露馅：两个血肿腔已皆备撤废，脑干压迫消释。
术后第12天，她办理出院手续，自行步出病院大门。未出现任何神经功能缺损或后遗症。出院后，大夫为其改用阿哌沙班连续抗凝诊治。
术后1个月头颅CT复查，未发现血肿复发；术后1年随访，血肿仍无复发。出院后改用新式抗凝药阿哌沙班，一年后复查，血肿未见复发。
临床启示：关于颅内肿瘤术后存在残腔，且需永恒服用抗凝药物的患者，即使术后数年，仍需坚执永恒的影像学随访，警惕慢性硬膜下血肿的发生。
而关于后颅窝慢性硬膜下血肿，尤其是血肿位于小脑脑桥角并压迫脑干时，接纳枕下开颅术顺利减压辘集幕上钻孔冲洗的术式，是一种安全且有用的诊治聘用，能为患者的生命健康提供坚实保险。
案例起原：
Akitsugu Kawashima et al. Chronic subdural hematoma of the posterior fossa treated by suboccipital craniotomy
INC海外神经外科各人团成员川岛明次素质简介：
INC海外神经外科大夫集团旗来宇宙神经外科各人团（WNEG）成员、宇宙脑血管搭桥手术各人、圣路加海外病院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）素质，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、庞大脑动脉瘤、脑动静脉无理等疾病的诊治，尤其忽闪脑血管搭桥术及颈内动脉内膜切除术。
神经外科手术申饬：
烟雾病脑血管搭桥手术：1300例 脑动脉瘤夹闭手术：1000例 脑血管无理切除术：500例 颈内动脉内膜切除术：450例 开颅脑瘤切除术：280例 颅后窝搭桥术、High-flow Bypass本事等发布于：上海市
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